野戰應急醫療隊是軍隊醫院的重要組成部分之一,在戰
時用于救治傷病員,在和平時期則用于應付各種突發緊急災
害事件[1]。野戰醫療復雜的地理環境決定著傳統的計算機聯
網存在一定的弊端,主要為受復雜地形和距離的影響。為此,
如何利用無線網絡來實現計算機在野戰醫療中的聯網,充分
發揮計算機網絡在野戰醫療中的作用已成為我們迫切需要
解決的問題。
1無線局域網在戰備醫療中的應用價值
無線局域網,也被稱為WLAN(Wireless LAN),目前多
應用于寬帶家庭,大樓內部以及醫院內部各樓宇之間的網絡
信號傳輸。目前采用的技術主要是802.11a/b/g系列。WLAN
利用無線技術在空中傳輸數據、話音和視頻信號,大有取代
傳統布線網絡的趨勢[2]。作為傳統布線網絡的一種替代方案
或延伸,無線局域網的出現使傳統有線網絡所遇到的問題
能夠迎刃而解,并使用戶可以任意對有線網絡進行擴展和延
伸[3]。一般而言,對比于傳統的有線網絡,無線局域網在戰備
醫療中的應用價值體現在:
1.1可移動性由于沒有線纜的限制,用戶可以在不同的
地方移動工作,網絡用戶不管在任何地方都可以實時地訪問
信息。
1.2綜合布線容易由于不需要布線,消除受地域影響布
線的繁瑣工作,因此安裝容易,建網時間可大大縮短。
1.3傳輸距離優勢無線網絡通信范圍不受環境條件的限
制,若加載戶外天線,則網絡的傳輸信號可以傳輸幾十公里,
在室內可以傳輸數十、百米。而在野戰醫療的應用中,恰恰利
用的就是它在室外的傳輸的優勢。
1.4組網的合法性無線網絡傳輸用900MHz或2.45GHz
(此頻段為開放頻段,無需申請許可證)[2]。
由于無線網絡是在空氣中傳播的,自然要考慮到數據安
全的重要性,更何況,野戰醫療是為部隊傷病員服務的,它的
數據的安全性就顯得尤為重要。大多數AP(Access Point)的
配置及支持的協議基本相同,這里主要針對無線局域網在戰
備醫療中的實現及數據的安全性進行闡述。
2實現無線網絡基本條件及數據的安全性
2.1基本條件AP(Access Point)1臺,帶有無線網卡的機器
2臺以上,還可以根據需要進行擴充。
2.2數據的安全性無線網絡已經有很完善的協議,可以
根據不同的加密程度采用不同級別的加密協議。由于野戰醫
療救護中的戰時救護是野戰醫療的首要任務,保證數據安全
的傳輸是至關重要的。如何配置802.1x和WPA以保障野戰
醫療中數據的安全性是首先要考慮的問題。所以在這里根據
網絡設備再講述一下WEP和WPA幾個概念性的東西。這對
于設備的選購起到重要的作用。
有線對等保密(Wired equivalent privacy,WEP),此技術
是用于保護無線通訊,防止竊聽,同時也防止非法進入無
網絡。WEP主要在PC終端與接入點(AP)之間的通訊發揮
用。在數據用無線形式傳輸過程中,WEP技術用于數據
密,接收時則檢查是否中途被修改。就目前來說,64/128位
密碼已是標準的加密程度。WPA是Wi-Fi保護接入(Wi-
Protected Access,WPA),它的加密的機制遠遠的高于WEP
WEP的缺陷在于其加密密鑰為靜態密鑰而非動態密鑰[3]。
意味著,為了更新密鑰,網絡管理人員必須親自訪問每臺
器,而這在許多環境和公共場所是不可能的。另一種辦法
讓密鑰保持不變,而這會使用戶很容易受到攻擊。保持密
不變對于機密程度很高的軍隊戰備醫療來說是不可取得
WPA采用有效的密鑰分發機制,可以跨越不同廠商的無
網卡實現應用。在購買AP時要向經銷商詢問設備是否支
WPA。見圖1。
3利用無線局域網技術實現網絡多聯的構思
目前,對無線網絡的應用僅停留在野戰醫療內部網
中,我們對于無線網絡在野戰應急(戰備)醫療的應用構思
要包括以下幾個方面:
3.1通過無線網絡實現傷病員的信息管理根據戰備醫
的需要,利用無線網絡的技術開發C/S模式的信息管理
統。通過現有的無線網絡從分類后送組開始,利用現有軟
對傷病員的心跳、脈搏等基本生命體征錄入,直接傳送給
們的信息系統,完成原始數據的采集。這樣不但可以提高
護的成功率、提高醫療救護的質量,也可以為醫療組的診
提供原始的依據。
3.2通過無線網絡對人員進行信息管理根據人員編制
供包括人員的專業、特長、語種等重要的錄入信息,這些內
是為以后人員的編制方案做準備,是將來執行特殊的救護
務而制定方案的前提,為戰備醫療管理的決策起到一定的
助作用。通過對現有醫療救護人員的特點和負責的任務進
統一的信息管理,分清醫療救護中的職責,提高醫療救護
利用無線局域網技術實現在野戰醫療保障中網絡互聯的應用構思
趙建華①宋敏②
(①148醫院,山東淄博255300;②濟南軍區醫學科技情報研究中心,山東濟南250022)
[關鍵詞]無線網絡野戰醫療數據安全AP
[中圖分類號]G254.36[文獻標識碼]B
圖1野戰醫療隊無線網絡拓撲圖實用醫藥雜志2007年06月第24卷第06期Prac J Med&Pharm.Vol 24,2007-06 No.06
障的速度和質量。
3.3通過無線網絡對野戰醫療的藥品進行信息化管理通
過信息管理系統對野戰醫療的藥品庫存逐一的登記,詳細標
明箱內物品的名稱、數量、使用日期。在平時維護期,計算機
可以及時顯示各種藥品、用品的使用期,對即將超過失效期
的藥品和超過使用期的物品及時提醒進行更換,使每個戰
備箱處于最佳維護狀態。
3.4通過網絡實現和醫院或上級醫院的遠程會診這也是
我們重點解決的任務。考慮到醫療保障存在著環境的特殊
性,受特殊環境下的醫療水平和設備保障制約,遠程會診也
就成為了在應急醫療中解決危重病號、疑難病號的首要選
擇。由于要設備配發問題的制約及復雜的地理環境和經濟條
件的限制,某些野戰醫療無法使用遠程會診車和衛星連接實
現遠程會診,鑒于此,我們嘗試采用無線上網卡(GPRS)的方
式和醫院或上級醫院進行遠程會診,把治病救人放在第一位
上,充分體現“救死扶傷“的宗旨。但是利用GPRS的方式做
遠程會診會受到天氣和連接速度的影響,我們仍不斷嘗試新
的方式和解決辦法,讓遠程會診在應急醫療中發揮更大的
用。
隨著無線網絡在我們野戰醫療應用的實現,我們的醫
保障能力取得了長足的進步,不斷發展的無線局域網技術
特殊環境下的保障能力提供了技術支持,為我們下一步的
療保障更好、更快的發展提供了前提。我們將在以后的無
網絡應用基礎上不斷探索,逐步把“軍字一號”信息化管
與我們的野戰醫療結合起來,深入拓展野戰醫療的領域。
參考文獻
1李若新.野戰機動醫療系統結構與特征分析.醫療衛生裝備
1996,(3):3.
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(1):47.
3楊仁忠,侯紫峰.無線局域網中的接入點AP負載分配研究.計
機工程,2006,(01)
[收稿日期:2007-04-26][本文編輯:羨秋盛
患者女,49歲。因間歇性腹部疼痛伴膿血便1年余、加重
2個月,四肢無力15d為主訴入院。入院前曾出現2次腦梗
塞。入院查體:Bp 130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意識清
楚,語言欠流利,心肺查體無異常。神經系統檢查:雙側鼻唇
溝對稱,伸舌右偏,眼底未見異常,左側上下肢肌力正常,右
側上下肢肌力Ⅲ級,右側征Babinski陽性,血常規:WBC
6.57×109/L,N 0.759,PLT 420×109/L,HGB 79g/L。凝血檢驗
無明顯異常。大便鏡檢:白細胞++,紅細胞滿視野。頭顱CT
檢查示:左側顳頂葉腦梗死。結腸鏡檢查:距肛門40～50cm腸
黏膜正常,其余各段腸黏膜彌漫潰爛,表面附污苔,散布密
集、大小形態不一黏膜隆起,觸之易出血,部分腸腔狹窄。組
織病檢示:結腸黏膜急慢性炎癥改變。臨床診斷:潰瘍性結腸
炎(全結腸型,重度)。入院后采用氫化可的松300mg/d沖擊
療法治療1周,繼之予以保留灌腸、口服奧沙拉嗪鈉等治療,
病情不見好轉,并于入院后第21天出現腦枕葉、基底節梗
死。經降顱壓、改善腦循環及促進腦代謝藥物治療5d神經癥
狀好轉,但復查結腸鏡見病變同前。入院第4周出現下消化
道大出血,轉至普外科行全結腸切除術,繼續住院1月病情
痊愈出院,隨訪3月無腦梗死發生。
潰瘍性結腸炎可導致不同部位動、靜脈血栓形成,其常
見栓塞于下肢、盆腔及肺部,門靜脈、腹主動脈、下腔靜脈及
視網膜血管等少見。本例患者為重度潰瘍性結腸炎,病變范
圍累及全結腸,入院后治療效果差,且頻繁出現腦梗死。但病
變切除后未見腦梗死發生,提示患者腦梗死可能與結腸病變
有關,而提示腦梗死可能多發生于重度、病變范圍廣的患者
個案與短篇
潰瘍性結腸炎并發腦梗死1例
馬衛青
(濟南軍區總醫院消化科,山東濟南250031)
[中圖分類號]R573.1[文獻標識碼]B
患者男,19歲。于3月前無明顯誘因出現頸部疼痛,時
有頭痛、頭暈,偶有惡心、嘔吐,無意識及視物障礙,無肢體
木,無走路不穩及肢體功能障礙,未給予治療。近2月上述
狀加重,遂就診筆者所在醫院,初步診斷頸椎關節紊亂。給
理療及布絡芬等鎮痛及活血化瘀治療,效果差。故行頸
MRI檢查,MRI表現:樞椎齒狀突下方見不規則形異常信號
T1WI為等信號,T2WI為稍高信號,向前突破骨皮質,即骨
質斷裂,齒狀突向前移位,咽后壁與椎體前方見條形影,確
為樞椎惡性腫瘤。行樞椎腫瘤刮除、枕頸融合術治療。術后
理診斷為骨嗜酸性肉芽腫。
骨嗜酸性肉芽腫(Eosinophilic granuloma,EG)是一種
明原因的網狀內皮系統增生性疾病。臨床癥狀較輕,預后
好,發病率較低,約占骨腫瘤的1%,多見于兒童和青年。通
認為其與Letterer-siwe病、Hand-Schüller-Christian病是組
細胞增生癥X的三個病理階段。
患者一般無明顯癥狀,如病變破壞骨組織可引起疼痛
其MRI信號變化較大,與椎體的很多其它病變可以表現為
似信號變化,而不具有特征性。骨嗜酸性肉芽腫主要病理
變為浸潤性骨質溶解破壞且可以累及椎弓根,椎體往往塌
呈楔形甚至壓縮變扁呈盤狀,但一般不累及椎間盤。故筆
認為脊椎骨嗜酸性肉芽腫病變信號與軟組織腫塊信號基
一致且軟組織腫塊表現為套袖征、椎體呈楔形或扁平且前
徑或左右徑增加,鄰近椎間盤形態正常或輕微膨出,這些
點對于MR診斷和鑒別診斷具有重要價值。本例發生在樞
實屬極少見,MRI有助于術前分期,確定骨及骨外病變的
個案與短篇
樞椎骨嗜酸性肉芽腫1例
王德廣剛憲禎宋振凡
(404醫院磁共振室,山東威海264200)
[中圖分類號][文獻標識碼]B
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